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○各種届出書式等

予防接種関係

H29年度 予防接種(定期)集計表 (1).pdf
PDFファイル 139.7 KB
高齢者肺炎球菌集計表.pdf
PDFファイル 77.9 KB

休日診療事業関係

休日診療実施報告書(昼間).pdf
PDFファイル 75.7 KB
休日診療実施報告書(昼間+準夜).pdf
PDFファイル 80.0 KB
休日当番変更届(様式1).pdf
PDFファイル 62.5 KB

転院搬送依頼書及び実施要領

転院搬送の要請に関する要領.pdf
PDFファイル 57.2 KB
転院搬送依頼書.pdf
PDFファイル 259.4 KB

特定健診(集合契約)関係届出様式

特定健診機関届(特-様式第1号)29年ダウンロード.xls
Microsoft Excel 196.5 KB
特定健診変更届(特-様式第3号).xls
Microsoft Excel 159.5 KB
特定健診廃止届(特ー様式第4号)29年ダウンロード.xls
Microsoft Excel 77.0 KB
委任状(5号様式・受領)(小石川医師会仕様)29年ダウンロード.xls
Microsoft Excel 58.5 KB
実施機関番号等変更届(書式)29年度用.xls
Microsoft Excel 31.5 KB
実施機関番号等変更届(書式記入例).pdf
PDFファイル 104.2 KB